2010年2月5日 星期五

雞尾酒療法長期副作用(4)--低密度膽固醇(LDL)升高


在所有血脂肪的檢驗當中,低密度膽固醇(LDL)升高是最令醫生擔心的,因為這表示患者罹患心血管疾病風險會跟著升高,需要設法解決。

LDL多少才算高呢?這個問題的答案會因人而異。在一個不抽煙又沒有任何心血管疾病危險因子的年輕人,LDL超過190 mg/dL才算高。但是,如果是在一個有糖尿病的中年男性,LDL超過100mg/dL就算高了。

以下教你如何查出屬於自己的LDL正常值:

首先,請看看自己有沒有以下的心血管疾病危險因子,如果有,那總共有幾項?
1. 抽煙
2. 高血壓:這裡高血壓的定義是收縮壓大於140 mmHg,或是正在服用降血壓藥物。
3. 高密度膽固醇(HDL)偏低:這裡HDL偏低的定義是HDL小於40mg/dL。
4. 有早發性心臟病的家族史:這裡的定義是自己的父親在55歲以前發生過心臟病,或是母親在45歲以前發生過心臟病。
5. 年齡:男性大於45歲,女性大於55歲。

算出上面的危險因子擁有幾項,再看看自己的高密度膽固醇(HDL)是否有超過60mg/dL?如果HDL超過60mg/dL,這是有利因子可以從危險因子的總數減掉1。

算完危險因子總數後,用下表就可以查出自己的LDL正常值和所對應的總膽固醇正常值:


這時候再看看抽血報告,跟屬於自己的正常值比較,你的LDL和總膽固醇正常嗎?

過去LDL升高的問題跟HIV感染者關係很大,因為一些2000年代早期的蛋白酶抑制劑,常會引起膽固醇或LDL升高,發生率可高達60%,所以LDL升高被視為雞尾酒療法的長期副作用之一。但是隨著藥物推陳出新,這個問題已經沒有那麼嚴重。 各種目前常用HIV藥物對血脂肪的影響如下表:

因為目前的HIV藥物跟LDL升高關聯性已經不大,因此改變雞尾酒療法處方對降低LDL的效果常常不理想。如果LDL高於正常值,醫生會先建議戒煙與改變生活習慣(如下):

1. 飲食清淡:

高飽和脂肪食物應少吃,例如奶油、冰淇淋、固狀油類(牛油、豬油)、包括雞蛋、椰油或牛油製成的麵包或餅乾、五花肉、香腸、雞、鴨、動物內臟、炸薯條、蛋黃、魚卵、蟹黃等等。

2. 控制體重:

肥胖或過重者,常有膽固醇過高現象,要靠限制熱量攝取加上運動來控制體重。每天能減少500 大卡,就可能達到每週減輕體重0.5公斤。

3. 規則運動:

慢跑、游泳、騎自行車等運動尤佳,可以使用到大肌肉群,具規律性且運動量穩定。建議每週3到5次,運動時間為20~60分鐘。

如果上述的手段用了3-6個月還是無法控制LDL的數值,就會建議服用降膽固醇藥物控制。

要注意的是,服用蛋白酶抑制劑(例如快利佳、瑞塔滋等) 的HIV感染者,不可以服用以下降膽固醇藥物:Simvastatin (商品名Zocor素果) 、Lovastatin (商品名Mevacor) ,因為會跟蛋白酶抑制劑有交互作用,讓降血脂藥物的濃度大增導致副作用。其他降膽固醇藥物則可以使用

不是正在服用蛋白酶抑制劑的HIV感染者,則沒有上述交互作用的顧慮。

關於膽固醇和心血管疾病,還可以參考去年5月的文章『計算你的心血管疾病十年風險 』,用你的抽血報告,算一算自己發生心血管疾病的風險究竟是百分之幾。

2 則留言:

今夜流星 提到...

羅醫生你好 我正在吃快利佳+克維滋的組合已經吃好多年了
因為膽固醇跟三酸甘油酯 都很高 超過標準值 所以醫生也開給我 商品名Lipitor立普妥 這種藥物 也吃很多年囉
這樣有衝突到嗎? 還有想問一下 我最近3次的CD4 第一次CD4 798 那天剛好感冒 第2次785 沒感冒 不過白血球都很高1萬多... 第3次白血球降下來變8-9千多 CD4也從785降到勝636降100多 有點擔心 跟白血球有關係嗎?還是年紀慢慢大了有關係? 還有最近身體常發生莫名的體內熱 都感覺身體裡面熱熱的這是藥物副作用嗎?

羅一鈞 提到...

謝謝你提出的問題。關於Lipitor立普妥,我的文章中將它誤植在『不可以服用』,其實目前是列為『要小心使用,從最低劑量開始給起』,所以你的醫生開立普妥是ok的。我已經將文章修正了。另兩種降血脂藥物則確實是不可以跟快利佳或瑞塔滋併用。

服藥控制病毒後,CD4在500-1000之間變化是常有的事情,就像四季氣溫變化,是自然反應,不需被數字制約。『體內熱』聽起來很玄,西醫沒在講這個,但我想應該不是藥物副作用,。